Dokumentacja medyczna

Zasady udostępniania dokumentacji medycznej w PPZ

1. Powiatowa Przychodnia Zdrowia udostępnia dokumentację medyczną:

a) pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta, organom                i podmiotom uprawnionym.

2. Po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna jest udostępniana:

a) osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub

b) osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym,

c) osobie bliskiej, chyba że udostępnieniu sprzeciwi się inna osoba bliska lub sprzeciwił się temu pacjent za życia.

3. Dokumentacja medyczna jest udostępniana:

a) do wglądu w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem pacjentowi lub innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć, 

b) przez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku,

c) przez wydanie oryginału za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie zdrowia lub życia pacjenta. W razie wydania oryginałów w  dokumentacji należy pozostawić kopie,

d) za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej z użyciem kanału zaszyfrowanego i na informatycznym nośniku danych, którymi zajmuje się Sekcja Statystyki Medycznej przy SPZZOZ Ostrów Mazowiecka, po uzyskaniu z PPZ indywidualnego wniosku pacjenta.

4. Dokumentacja medyczna prowadzona w postaci papierowej może być udostępniana przez sporządzenie kopii w formie odwzorowania cyfrowego (skanu) na żądanie pacjenta lub innych uprawnionych organów lub podmiotów i przekazana jak w lit. d powyżej.

5. Tryb i miejsce składania wniosków 

- pacjent, przedstawiciel ustawowy, osoba upoważniona lub osoba bliska uprawniona do otrzymywania dokumentacji medycznej zwraca się z wnioskiem pisemnym lub ustnym.

- rejestratorka przyjmująca wniosek ustny od pacjenta zobowiązana jest do wypełnienia wniosku za pacjenta, umieszczenia wpisu „WNIOSEK USTNY” i podpisania się.

- wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej kierowany i opiniowany jest przez Kierownika PPZ

6. Odmowa udostępnienia dokumentacji medycznej przez PPZ wymaga zachowania formy pisemnej z podaniem podstaw prawnych odmowy.

7. Wydanie dokumentacji wnioskodawcy następuje bez zbędnej zwłoki.

8. Jeżeli odbierającym nie jest pacjent ani osoba wskazana przez pacjenta w Historii Zdrowia i Choroby wówczas wymagane jest upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej Istnieje również możliwość przesłania kserokopii dokumentacji listem poleconym na koszt odbiorcy.

9. Wydanie dokumentacji medycznej musi być potwierdzone podpisem wydającego i odbierającego oraz datą wydania na złożonym wniosku.

10. Wydanie dokumentacji lub odmowa jej wydania musi być odnotowana w „Rejestrze udostępnionej dokumentacji medycznej”.

11. Za udostępnienie dokumentacji medycznej PPZ może pobierać opłatę: kopia lub wydruk dokumentacji – jedna strona – 0,43 zł, dwie strony – 0,86 zł. 

12. Dokumentacja medyczna wydawana jest przez pracowników rejestracji po wniesieniu opłaty.

13. Opłaty nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej:

a) pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu po raz pierwszy w żądanym zakresie,

b) w związku z postępowaniem w sprawie świadczenia kompensacyjnego,

c) w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji oraz Agencji Badań Medycznych,

d) organom rentowym na podstawie art. 77 ust. 5 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych i art. 121 ust. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.